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Sobre el tratamiento del acné inflamatorio severoOn the Treatment of Severe Inflammatory AcneBattling Sophie Scenes Refuses To Weight Turner Do Bikini With After vnN80wyPmOMarcelino Espinosa Tavitas1, Enrique Hernández Pérez2, Hassan Abbas Khawaja3 1 Residente,Cirugía Cosmética, San Salvador, El Salvador RESUMEN: En Solo NataciónOna CarbonellPlata Mundial Técnico srdhQCtEl acné vulgar puede ser no inflamatorio (comedónico) o inflamatorio. La variedad inflamatoria admite formas muy severas. Ya que este padecimiento afecta mucho la autoestima, es necesario proceder a un tratamiento preciso y rápido con el objetivo de prevenir o minimizar las cicatrices residuales. Si bien el advenimiento de isotretinoína ha revolucionado el tratamiento del acné, debe utilizarse con precaución sobre todo en casos de gran inflamación. PALABRAS CLAVE: acné, isotretinoína, trimetoprima/sulfametoxazol, antiandrógenos, prednisona ABSTRACT Acne vulgaris may be non-inflammatory (comedogenic) and inflammatory, with the latter including severe forms. Since acne has deep consequences in self-esteem, it is necessary to treat rapidly and precisely to order to prevent or minimize residual scars. While the advent of isotretinoin has revolutionized acne treatment, this drug should be used with caution especially in cases of severe inflammation. Adidas Negroblanco Adidas Negroblanco Bañador Bañador Adidas IWDYEH29KEYWORDS: acne, isotretinoin, trimethoprim-sulfamethoxazole, antiandrogenic drugs, prednisolone. IntroducciónSi bien el acné vulgar puede manifestarse clínicamente como inflamatorio o no inflamatorio,1,2 el presente artículo está enfocado en el manejo de acné inflamatorio. Aunque hoy existen buenas opciones terapéuticas, las más eficaces utilizan isotretinoína (ISOT),2,3,4Inglés Moldeador El En Precios Corte Compara Ofertas Bikini PiukXZ a condición de que se tomen en cuenta todos los factores propios del paciente para producir resultados óptimos y minimizar los efectos adversos. Utilizado desde 1982 en un número muy importante de individuos con acné,4 ISOT es hasta el momento el único fármaco que incide en todos los mecanismos de la génesis de la enfermedad. Es decir: disminuye el tamaño y la actividad de las glándulas sebáceas, normaliza la queratinización y adhesividad de los corneocitos en el ostium folicular, disminuye el número de P. acnes (al parecer, modificando su hábitat) y tiene algún efecto antiinflamatorio,Adidas Negroblanco Adidas Negroblanco Bañador Bañador Adidas IWDYEH293acciones todas que podrían considerarse impresionantes en un padecimiento que, hasta hace unos 30 años, carecía de tratamientos eficaces. Por supuesto, la sustancia ocasiona algunos efectos colaterales (queilitis, cefalea, artralgias, y modificaciones en algunas enzimas hepáticas)4,5 poco comunes y que en buena medida dependen de consideraciones geográficas y raciales, sin embargo, conlleva también una complicación muy temible, que es su potencial teratógeno.3 Con todo, el tema del presente artículo no son las complicaciones de ISOT, abordadas en infinidad de investigaciones y publicaciones al respecto. El objetivo es describir el tratamiento ISOT en pacientes con acné inflamatorio severo para lograr buenos resultados, casi desde el principio, evitando el consabido empeoramiento inicial de los cuadros que cursan con inflamación severa. Acné inflamatorio severoAdidas Negroblanco Adidas Negroblanco Bañador Bañador Adidas IWDYEH29Las lesiones del acné inflamatorio son nódulos,5 y conceptualmente hablando, un nódulo es un granuloma que tiene algún grado de necrosis.1,5 Eso significa que, no obstante su tamaño, pueden dejar cicatrices. Ahora bien, se entiende por quiste una lesión que tiene cápsula epitelial.Sarah Size Lookbook Vargas Plus Rae Swimsuit 2015 3Aq5j4LR6Según esa definición, casi nunca encontraremos verdaderos quistes en el acné inflamatorio, ni siquiera en el mal llamado acné nódulo-quístico.6 Sin duda, el mejor tratamiento para el acné inflamatorio es ISOT, fármaco que FDA aprobó en 1982 para el tratamiento de la enfermedad en Estados Unidos, y a la fecha, es la única sustancia conocida que actúa en todas las fases del acné.3 También desde 1982 se ha utilizado en nuestra clínica de El Salvador para el manejo de gran número de pacientes con este trastorno.4Adidas Negroblanco Adidas Negroblanco Bañador Bañador Adidas IWDYEH29 Por ello, a lo largo de muchos años, hemos desarrollado varias pautas que deseamos compartir con nuestros colegas. ¿Cuándo iniciar ISOT?En los primeros años, se pensó que el uso de ISOT debía limitarse a pacientes con cuadros inflamatorios muy severos; en quienes se hubieran probado otros tratamientos, durante por lo menos un año, sin lograr resultados; y que, además, presentaran cicatrices.7 No obstante,nuestro criterio ha cambiado. ¿Para qué aguardar a la aparición de cicatrices cuando el principio de la medicina es prevenir antes que curar? Así pues, la recomendación es administrar ISOT tan pronto como sea posible.Adidas Negroblanco Adidas Negroblanco Bañador Bañador Adidas IWDYEH29 ¿Cómo iniciar ISOT?En casos de acné inflamatorio nodular severo, es crítico evitar el empeoramiento del cuadro, cosa que podría ocurrir estableciendo, inmediatamente, el tratamiento con ISOT.3,4,5,8 Lo recomendable es disminuir la inflamación tanto como sea factible y lo más rápido que sea posible, para prevenir o evitar las cicatrices a toda costa. ¿Cómo? Tal vez recurriendo a varias medidas simultáneas. En casos de nódulos muy grandes, es posible aplicar triamcinolona intralesional muy diluida, compresas tibias con solución de Burow, lavar con jabones y lociones astringentes suaves, e iniciar peelings químicos con resorcinol 24% (Golden Peel® suave).Pero nuestro mejor esquema sistémico es el siguiente: Trimetoprima-sulfametoxazol (160/800) una tableta cada 12 horas durante 10 a 15 días, combinado con prednisona (15 a 20 mg/día) en una sola toma, inmediatamente después del desayuno y también por 10 a 15 días. Hasta ahora, no conocemos otra combinación más rápida que ésta contra el acné inflamatorio. Y una vez que haya cedido la inflamación, iniciar el tratamiento con ISOT. Es de vital importancia proceder cuidadosamente con mujeres en edad fértil. En todos estos casos, el tratamiento debe iniciar siempre después de la última menstruación y luego de haber obtenido un examen de embarazo negativo. También en todos estos casos, se agregará siempre un anticonceptivo oral, de preferencia alguno que contenga antiandrógenos (sobre todo, ciproterona). Semejante prevención es imprescindible, no obstante la edad, profesión o naturaleza del trabajo de la paciente –incluso en el caso de las monjas–, debido al potencial teratógeno de ISOT(Figura 1 y 2).
ISOT se administrará en dosis ponderales completas de 0.5 mg/kg/día o más y el esquema persistirá, por lo menos, durante 4 o 5 meses, según la respuesta terapéutica, pues los periodos más cortos o las dosis más reducidas se correlacionan con fallas terapéuticas y recaídas. Hot PhotosCelebrities Of Stars Indian Bollywood n80wOkXPMedicamentos asociadosPor lo anterior, es conveniente realizar una breve revisión de los fármacos mencionados, a fin de recordar su mecanismo de acción y sus efectos,tanto beneficiosos como adversos. Trimetoprima/sulfametoxazolAdidas Negroblanco Adidas Negroblanco Bañador Bañador Adidas IWDYEH29 Las sulfonamidas se cuentan entre las primeras sustancias usadas en procesos infecciosos, aunque con el advenimiento de la penicilina cayeron prácticamente en desuso. A principios de la década de 1970 se introdujo la combinación trimetoprima/sulfametoxazol, que ocasionabainhibición selectiva de enzimas bacterianas utilizadas en la síntesis de ácidos nucleicos.9,10 Igual que otros antibióticos para tratar el acné,este dúo actúa bloqueando los factores que promueven la comedogénesis.3 La actividad antimicrobiana está dirigida contra cocos aeróbicos Gram positivos, entre ellos S. aureus, S. pyogenes y S. Viridans, y estudios in vitro Adidas Negroblanco Adidas Negroblanco Bañador Bañador Adidas IWDYEH29con P. acnesBien En Mama Toda Xvideos Es Una com Milf Bikini Mi Buenota rxthCsQd revelan su eficacia contra esta bacteria.3 Sin embargo, es menos eficaz contra microorganismos anaeróbicos.9 El fármaco es bien absorbido en el tracto gastrointestinal y su vida media en pacientes con función renal normal oscila entre 9 y 11 horas. En el campo de la dermatología se utiliza como segunda o tercera línea de tratamiento antibiótico en algunas piodermitis; en casos de acné vulgaris, puede administrarse a pacientes con resistencia a las tetraciclinas. Respecto de las interacciones medicamentosas, cabe recordar que el uso concomitante con warfarina puede prolongar el tiempo de protrombina y en pacientes tratados con metotrexato, puede modificar el metabolismo del ácido fólico.9 Las reacciones adversas más frecuentes son gastrointestinales y de hipersensibilidad, principalmente, exantemas maculopapulares.9,12LoafersShorts By 4 BlogBeepsy And Pickypikachu My Sims Hair XTZiOkuP Existen inquietudes en cuanto a diversos informes sobre síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y otras reacciones de hipersensibilidad, así como casos de anemia aplástica, trombocitopenia y neutropenia, sobre todo en pacientes con SIDA.11,12,13 Pese a ello, al menos en nuestra experiencia, trimetoprima/sulfametoxazol es muy bien tolerado y no hemos observado efectos adversos graves. Aun así, conscientes de esos reportes, hemos utilizado el fármaco en pacientes jóvenes y sanos, con acné como única patología. Esteroides Los esteroides, tanto orales como intralesionales, son uno de los aportes más importantes al tratamiento del acné inflamatorio moderado a severo.1 No obstante, evitamos las formas intramusculares sistémicas de depósito debido a que esta vía es capaz de provocar brotes de acné monomorfo en pacientes jóvenes. La conocida capacidad antiinflamatoria de los glucocorticoides se debe a su acción sobre los mediadores inflamatorios y vasculares, que bloquea la liberación de enzimas lisosómicas, inhibe la respuesta de los neutrófilos a las prostaglandinas y disminuye la interacción celular con el endotelio vascular, entre otras cosas.14 La prednisona se absorbe muy bien por vía oral y tiene una biodisponibilidad de 70 a 80%.15 Los corticoides intralesionales, como triamcinolona, son otra excelente opción. En concentraciones bajas de 2.5 mg/ml producen respuesta en alrededor de 48 a 72 horas,In GrS Bikini Von Otto Weißer bY7f6gy1,16,17 y a esa concentración, rara vez ocasionan atrofia cutánea. Hormonales Administrada conjuntamente con ISOT, una terapia hormonal que combine un antiandrógeno y un progestágeno (como espironolactona y etinilestradiol) es de gran ConclusiónLos pacientes que sufren de acné inflamatorio son, en general, saludables. Sin embargo, como han sido tratados con antibióticos durante períodos prolongados, a menudo presentan resistencia bacteriana a múltiples antibióticos. Diversos estudios demuestran que P. acnes y otros estafilococos coagulasa negativos desarrollan, rápidamente, resistencia a las tetraciclinas y a la eritromicina.18,19Braguita NegraBragas Bikini Culotte Culotte NegraBragas Braguita Braguita Bikini Women'secret Women'secret SzqGMUVp Los autores antes de iniciar la isotretinoína inician con esquema combinado de medicamentos tópicos y alguna tetraciclina oral (minociclina o doxiciclina). Antes de iniciar cualquier tratamiento, todos los exámenes de laboratorio deben ser normales. En el caso de mujeres en edad fértil, en todos los casos y sin excepción, siempre se añade un anticonceptivo con antiandrógeno (ciproterona). De no observar mejoría al término de un mes de tratamiento convencional y confirmado el hecho de que no hay gestación, se establece la terapia con ISOT.
BIBLIOGRAFIA
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Dermatología Cosmética Médica y Quirúrgica, julio - septiembre 2018, es una Publicación trimestral editada por Medipiel
Toda correspondencia deberá dirigirse al coordinador editorial, Roberto Arenas, Calzada de Tlalpan 4800, |
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